Cierre del foramen oval permeable en el ictus criptogénico, ¿también en mayores de 60 años? / Closure of patent foramen ovale in cryptogenic stroke: also in patients older than 60 years?

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Infarto medular y de cuerpos vertebrales cervicales tras consumo de sildenafilo / Infarction of the spinal cord and of cervical vertebral bodies following consumption of sildenafil

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Atención urgente al ictus en hospitales con unidad de ictus. Proyecto Quick / Urgent stroke care in hospitals with a stroke unit. Quick Project

Introducción. El ictus es una emergencia médica dependiente del tiempo. La rapidez en su reconocimiento y en la atención que reciben los pacientes es clave en el pronóstico. Objetivos. Analizar los tiempos de actuación médica, evaluar posibles áreas de mejora y estudiar la dotación de recursos de los centros. Pacientes y métodos. Registro prospectivo de pacientes atendidos en ocho unidades de ictus experimentadas españolas con sospecha de ictus y activación del código ictus. Se recogieron los tiempos inicio-puerta, puerta-tomografía computarizada (TC), puerta-aguja, TC-aguja e inicio-aguja. También se recogieron el método de trasporte al hospital, el tipo de ictus y las terapias de reperfusión. En cuanto a la dotación estructural de los centros, se recogieron la ratio de enfermería, la monitorización de camas, la disponibilidad de TC multimodal y resonancia magnética, y la realización de cursos de información o formación. Resultados. Se incluyeron 197 pacientes, de los cuales fueron válidos 181 (151 infartos y 30 hemorragias cerebrales). Las medianas (p25-p75) en minutos fueron: inicio-puerta, 104 (70-188); puerta-TC, 27 (19-41); TC-aguja, 30 (21-43); puertaaguja, 64 (49-83); e inicio-aguja, 156 (129-202). Se aplicaron terapias de reperfusión en 68 pacientes (el 45% de los infartos cerebrales), de los cuales el 81% fueron trombólisis intravenosas; el 7%, tratamientos endovasculares; y el 12%, una combinación de ambos. Los recursos de los centros estuvieron de acuerdo con lo recomendado por las guías clínicas. Hubo un bajo porcentaje de pacientes estudiados con resonancia magnética. Conclusión. El porcentaje de pacientes tratados con trombólisis fue muy elevado y los tiempos de los circuitos intrahospitalarios, aunque buenos, tienen margen de mejora (AU)

Introduction. A stroke is a time-dependent medical emergency. Swiftness in its recognition and in the care received by the patients plays a key role in the prognosis. Aims. To analyse the medical intervention times, to evaluate possible areas where improvements can be made and to examine the allocation of resources in the centres. Patients and methods. The study was based on a prospective register of patients with suspected stroke and stroke code activation treated in eight experienced Spanish stroke units. Onset-to-door, door-to-computed tomography (CT), door-toneedle, CT-to-needle and onset-to-needle times were collected. Information about the means of transport used to get to the hospital, the type of stroke and reperfusion therapies was also collected. With regard to the structural resources of the centres, data were gathered about the nurse-to-patient ratio, bed monitoring, availability of multimodal CT and magnetic resonance, and doing information or training courses. Results. Altogether 197 patients were included, of whom 181 (151 infarctions and 30 brain haemorrhages) were valid. The medians (p25-p75) in minutes were: onset-to-door, 104 (70-188); door-to-CT, 27 (19-41); CT-to-needle, 30 (21-43); doorto-needle, 64 (49-83); and onset-to-needle, 156 (129-202). Reperfusion therapies were applied in 68 patients (45% of the cerebral infarctions), of which 81% were intravenous thrombolyses; 7%, endovascular treatments; and 12%, a combination of the two. The resources available in the centres were in accordance with those recommended by the clinical guidelines. There was a low percentage of patients who were studied by means of magnetic resonance. Conclusion. The percentage of patients treated with thrombolysis was very high and although the times of the in-hospital circuits were good, there is still room for further improvement (AU)

¿Es útil una guardia específica de ictus? / Is a specific on-call stroke service useful?

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Manejo actual del tratamiento antitrombótico en pacientes con fibrilación auricular no valvular y antecedentes de ictus o ataque isquémico transitorio / Current management of antithrombotic treatment in patients with non valvular atrial fibrillation and prior history of stroke or transient ischemic attack

La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente en la práctica clínica y es uno de los factores de riesgo más importantes para padecer un ictus. Los ictus asociados a la fibrilación auricular son más graves, presentan una mayor mortalidad y discapacidad, y el riesgo de recurrencias es mayor. En consecuencia, la prevención, tanto primaria como secundaria, del ictus asociado a la fibrilación auricular mediante el adecuado tratamiento antitrombótico es claramente esencial y crucial para disminuir este riesgo. La anticoagulación oral crónica supone la piedra angular del tratamiento antitrombótico en el paciente con fibrilación auricular no valvular, especialmente en el paciente que ya ha tenido un ictus. Para este fin, tradicionalmente se han empleado los antagonistas de la vitamina K. Sin embargo, estos fármacos poseen importantes desventajas (estrecha ventana terapéutica, respuesta impredecible, numerosas interacciones con fármacos y alimentos, así como un comienzo y final de acción lentos) que limitan su uso en la práctica clínica. Los nuevos anticoagulantes orales no sólo superan estas desventajas, sino que, además, han demostrado ser, al menos, tan eficaces como la warfarina en la prevención de ictus y embolia sistémica en los pacientes con fibrilación auricular no valvular, y poseer un mejor perfil de seguridad, en particular con una importante disminución del riesgo de hemorragia intracraneal, independientemente de los antecedentes de ictus o ataque isquémico transitorio, lo que hace que sean fármacos de primera línea en el tratamiento de estos pacientes (AU)

Atrial fibrillation is the most frequent arrhythmia seen in clinical practice and is one of the most important risk factors for suffering a stroke. Strokes associated to atrial fibrillation are more severe, present higher mortality and disability rates, and there is a greater risk of recurrence. Consequently, both primary and secondary prevention of stroke associated to atrial fibrillation by means of suitable antithrombotic treatment is clearly essential in order to lower this risk. Chronic oral anticoagulants are the cornerstone of antithrombotic treatment in patients with non-valvular atrial fibrillation, especially in those who have already had a stroke. Vitamin K antagonists have traditionally been used for this purpose. Yet, these drugs have several important disadvantages (narrow therapeutic window, unpredictable response, numerous interactions with drugs and foods, as well as starting and finishing their action slowly), which limit their use in clinical practice. The new oral anticoagulants not only overcome these disadvantages but also have proved to be at least as effective as warfarin in the prevention of strokes and systemic embolism in patients with non-valvular atrial fibrillation. Additionally, they have been shown to have a better safety profile, especially with an important drop in the risk of intracranial haemorrhage, regardless of the antecedents of stroke or transient ischaemic attack, which makes them firstchoice drugs in the treatment of these patients (AU)

Craniectomía descompresiva en el infarto maligno de la arteria cerebral media. Experiencia tras la implantación de un protocolo de actuación / Decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction. Experience after the implementation of a response protocoll

Introducción. Ensayos clínicos muestran que la craniectomía descompresiva (CD) en el infarto maligno de la arteria cerebral media reduce la mortalidad y aumenta la probabilidad de evolución favorable si se realiza precozmente (< 48 h) en sujetos jóvenes (< 60 años). Objetivo. Presentar la experiencia tras la implantación de un protocolo de CD. Pacientes y métodos. Registro prospectivo de pacientes con infarto maligno de la arteria cerebral media tratados mediante CD. Se recogieron edad, gravedad -National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)-, características basales, retraso hasta la craniectomía, mortalidad, escala de Rankin modificada (ERm) a los 3 y 12 meses y encuesta de satisfacción. Resultados. Desde febrero de 2008 hasta diciembre de 2010 se trató a 15 pacientes; edad media: 60 años (rango: 35-69 años); NIHSS basal, mediana (p25/p75): 17 (15,5/21); NIHSS antes de la craniectomía: 20 (18/23,5). La CD se realizó antes de 48 h en ocho pacientes (53,3%). Cinco sujetos (33,3%) fallecieron durante el ingreso. La mortalidad fue del 25% en los intervenidos antes de 48 h y del 42,9% en los tratados posteriormente, y del 37,5% en ≤ 60 años frente al 28,6% en > 60 años. Todos los supervivientes presentaron ERm ≤ 4 y satisfacción por haber sido intervenidos pese a las secuelas. La tasa de evolución favorable (ERm ≤ 3) fue mayor entre los sujetos < 60 años (63%) y tratados antes de 48 h (50%). Conclusiones. La CD es segura en la práctica clínica cotidiana y permite reducir la mortalidad secundaria al infarto maligno de la arteria cerebral media, especialmente si se realiza en las primeras 48 h, sin dejar supervivientes con gran dependencia. El beneficio parece mayor en sujetos más jóvenes, si bien la indicación debe individualizarse (AU)

Introduction. Descompressive craniectomy (DC) for treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery (MIMCA) reduces mortality and increases the probability of favourable outcome.Aim. To present the experience in daily practice after implantation of a clinical protocol of DC. Patients and methods. Prospective register of patients with MIMCA treated with DC. Age, stroke severity -National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score-, basal characteristics, delay until DC, mortality, modified Rankin Scale (mRS) score at three and twelve months and questionnaire of satisfaction are recorded.Results. From February 2008 to December 2010, 15 patients were treated. Mean age: 60 years (range: 35-69); basal NIHSS, median (p25/p75): 17 (15.5/21), NIHSS before craniectomy: 20 (18/23.5). DC was performed within 48 hours in 8 patients (53.3%). 5 subjects (33.3%) died during in-hospital stay. Mortality was 25% among those treated within 48 hours and 42.9% among those treated later and 37.5% among patients ≤ 60 years vs 28.6% in older patients. All survivorsscored ≤ 4 in the mRS at three months and expressed satisfaction with surgery despite sequelae. Rate of favourable outcome (mRS ≤ 3) was higher among patients under 60 (63%) and among those treated before 48h (50%). Conclusion. DC is safe in clinical practice and reduces mortality after MIMCA, especially if it is performed within 48 hoursfrom stroke onset. Benefit appears to be greater in younger patients, but older people may benefit also. The decision to perform DC should be made on an individual basis (AU)